แบบประเมิน

1.ชื่อ คำนำหน้า

ชื่อ สกุล

2.ผู้ประกอบอาชีพอิสระ/ผู้ให้บริการสำเร็จการศึกษาจาก

คณะ

สาขา

3.ที่ตั้งสถานประกอบการ

ที่อยู่เลขที่ หมู่

อาคาร

ชั้น ซอย ถนน

จังหวัด

อำเภอ

ตำบล

รหัสไปรษณีย์

โทรศัพท์

โทรสาร

อีเมล์

ตอนที่ 2 ข้อมูลทั่วไปของผู้ตอบแบบสอบถาม: กรุณาระบบข้อมูลลงช่องว่างให้ถูกต้อง

4.เพศ

5.อายุ

6. ความถี่ในการใช้บริการ

7.สาเหตุในการใช้บริการ (เลือกตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)